Достинекс можно ли поправиться

Влияние каберголина (Достинекс) на массу тела и функциональное состояние яичников

Статья в формате PDF

Каберголин (оригинальный препарат представлен на фармацевтическом рынке под торговым названием Достинекс) – ​длительно действующий агонист допаминовых рецепторов, который блокирует секрецию пролактина гипофизом. Он доступен в форме таблеток по 0,5 мг и обычно назначается в дозе 0,25 мг 2 раза в неделю (максимальная доза – ​1 мг).

Каберголин назначается с целью подавления физиологической лактации, а также широко используется в лечении различных состояний, ассоциированных с гиперпролактинемией, таких как аденома гипофиза (пролактинома) и синдром поликистозных яичников. В данной публикации рассматриваются два клинических случая, в которых у женщин, получавших каберголин, после терапии этим препаратом было зафиксировано снижение массы тела, возобновление стабильной овуляции и регулярных менструаций.

Пролактин представляет собой гормон, секретируемый гипофизом. В норме уровень пролактина во время беременности повышается в 10-20 раз. Это необходимо для выработки грудного молока. Через несколько месяцев от начала грудного вскармливания уровни пролактина могут возвращаться к нормальным значениям, даже если женщина все еще кормит ребенка грудным молоком. Пролактин можно обнаружить в сыворотке крови небеременных женщин и у мужчин в гораздо более низких уровнях.

Опухоль гипофиза может приводить к гиперпролактинемии, в то время как при повреждении гипофиза уровень пролактина может снижаться. Повышение уровня пролактина в сыворотке крови может приводить к аменорее или снижению способности к зачатию; иногда это может быть ассоциировано с аномальными выделениями из сосков грудных желез. Пролактин может быть определен в любой день менструального цикла.

Его уровень варьирует в течение суток: он наиболее высок во время сна и особенно по утрам, а также при интенсивных физических нагрузках, при отсутствии сна, употреблении некоторых продуктов питания и приеме ряда лекарственных препаратов, в частности антиде­прессантов.

Клинический случай 1

Женщина в возрасте 29 лет обратилась на консультацию к гинекологу по поводу планирования беременности. Она родила первого ребенка 15 месяцев назад; грудное вскармливание осуществлялось на протяжении 1 года, и затем младенец был отлучен от груди.

В настоящее время она хочет забеременеть вновь. У пациентки регулярный менструальный цикл, ее масса тела составляет 83,7 кг, а индекс массы тела (ИМТ) – ​25,2 кг/м2. Пациентка работает в сфере здравоохранения и в течение дня имеет умеренный уровень физической активности. Она не придерживается какой-либо диеты и не принимает лекарственные средства для снижения массы тела.

Пациентке было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, которое показало нормальную структуру яичников, в одном из которых имелся зрелый фолликул размером 23 мм на 13-й день менструального цикла (его целостность нарушилась на 14-й день цикла). Уровень пролактина в сыворотке крови пациентки составлял 24 нг/мл (при норме у небеременных ​4-23 нг/мл). У пациентки также было констатировано нормальное соотношение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также нормальный уровень андрогенов в сыворотке крови. Полные данные гормонального исследования представлены в таблице 1.

Пациентке был назначен каберголин в дозе 0,25 мг 2 раза в неделю. При клиническом обследовании спустя месяц была выявлена пальпаторная чувствительность в нижних отделах живота, при УЗИ обнаружена простая фолликулярная киста размером 33 мм в диаметре.

Уровень пролактина при этом снизился до 17,2 нг/мл, а масса тела пациентки уменьшилась до 80 кг. В период последующего наблюдения было выполнено повторное УЗИ, которое продемонстрировало плавное самостоятельное разрешение фолликулярной кисты к 5-му дню менструального цикла.

Клинический случай 2

Женщина в возрасте 33 лет обратилась на консультацию к гинекологу в связи с желанием забеременеть повторно. Два года назад она родила ребенка, которого кормила грудным молоком до достижения им возраста 1 года и затем отлучила от груди. Сейчас она планирует следующую беременность. В анамнезе пациентки обращают на себя внимание сведения о нерегулярном менструальном цикле.

Масса тела пациентки составляет 90 кг, ИМТ – ​26,8 кг/м2. Женщина не работает (домохозяйка) и имеет низкий уровень повсе­дневной ­физической активности. Она не соблюдает каких-либо диет и не принимает никаких лекарственных средств для снижения массы тела.

При УЗИ была выявлена нормальная структура яичников, в одном из которых на 15-й день менструального цикла имелся зрелый фолликул диаметром 25 мм (его цело­стность нарушилась на 16-й день). Как показали данные гормонального исследования, уровень пролактина у пациентки составлял 32 нг/мл (при диапазоне нормы 4-23 нг/мл). Полные данные гормонального исследования представлены в таблице 2.

Пациентке был назначен каберголин в дозе 0,25 мг 2 раза в неделю. При клиническом обследовании спустя 2 мес отмечалась легкая пальпаторная чувствительность в нижних отделах живота. При УЗИ была обнаружена простая фолликулярная киста размером 38 мм в диаметре (рис. 1).

Рис. 1. Ультразвуковая картина у пациентки с чувствительностью в нижних отделах живота, выявленной
при клиническом обследовании

Уровень пролактина в сыворотке крови снизился до 19,2 нг/мл. На фоне лечения было констатировано существенное снижение массы тела от исходного значения – ​до 85,3 кг. Проведенное последующее УЗИ продемонстрировало беспроблемное разрешение кисты граафова фолликула на 5-й день менструального цикла (рис. 2).

Рис. 2. Ультразвуковая картина в периоде последующего наблюдения: киста фолликула разрешилась
на 5-й день менструального цикла

После лечения каберголином у пациентки возобновились стабильная овуляция и регулярные менструации.

Обсуждение

Как известно, пролактин играет важнейшую роль в реализации фертильности путем ингибирования ФСГ и гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), который стимулирует овуляцию и дает возможность яйцеклеткам развиваться и созревать. Если уровень пролактина повышен, он будет ингибировать секрецию ФСГ, и овуляция может подавляться. Именно поэтому во время грудного вскармливания и при любом патологическом состоянии, ассоцированном с гиперпролактинемией (например, при синдроме поликистозных яичников или при наличии пролактиномы) у женщин, как правило, отмечаются сложности с зачатием.

В первом описанном клиническом случае пациентка не могла забеременеть несмотря на то, что она имела нормальный менструальный цикл, нормальную овуляцию (характеризовавшуюся формированием зрелого фолликула в середине цикла), нормальное соотношение ФСГ/ЛГ и нормальный сывороточный уровень андрогенов, а клинические признаки синдрома поликистозных яичников отсутствовали.

У пациентки отмечалось незначительное повышение уровня пролактина в сыворотке крови и избыточная масса тела на фоне умеренной физической активности. После приема каберголина для снижения уровня пролактина в течение одного месяца ее масса тела снизилась на 3,7 кг при отсутствии каких-либо изменений привычного рациона питания и приема каких-либо медикаментозных средств, предназначенных для снижения массы тела.

Во втором описанном клиническом случае у пациентки также имели место проблемы с зачатием, однако в ее анамнезе отмечались сведения о нерегулярной овуляции и нерегулярном менструальном цикле. На момент обращения за консультацией к гинекологу в ее яичнике находился зрелый фолликул (в середине цикла); при этом не было выявлено клинических признаков синдрома поликистозных яичников, отмечалось нормальное соотношение ФСГ/ЛГ и нормальный уровень андрогенов в сыворотке крови.

Результаты гормонального исследования продемонстрировали повышение уровня пролактина в сыворотке крови. У пациентки имелась избыточная масса тела на фоне низкого уровня физической активности. Через 2 мес после начала приема каберголина масса тела пациентки снизилась на 4,7 кг, т.е. среднее ежемесячное снижение массы тела составило 2,35 кг. При этом пациентка не придерживалась какой-либо диеты и не принимала специально предназначенных для снижения массы тела медикаментов.

Эти факты призывают обратить внимание на тот эффект, который оказывают на массу тела лекарственные препараты, снижающие уровень пролактина в крови. Следует отметить, что в литературе представлены результаты небольшого по выборке исследования, в котором оценивалась ассоциация между приемом каберголина и снижением массы тела у пациентов с гиперпролактинемией.

Описанные два клинических случая предоставляют дополнительную информацию к весьма ограниченному опубликованному массиву данных в отношении приема каберголина и его влияния на массу тела. Безусловно, изучение данного вопроса требует дальнейших исследований. У пациентки, принимавшей каберголин, после лечения восстановилась стабильная овуляция и регулярные менструации.

Это обусловлено именно способностью каберголина снижать уровень пролактина, поскольку известно, что гиперпролактинемия может подавлять овуляцию и нарушать менструальный цикл. В рассмотренных нами клинических случаях сообщалось о формировании фолликулярной кисты после лечения каберголином. Это могло возникнуть ввиду избыточного дозирования или продолжения терапии уже после того, как сывороточный уровень пролактина снизился <23 нг/мл. Следует отметить, что в гинекологической практике данный эффект встречается довольно часто.

Статья печатается в сокращении.
Al-Ameri R.J.K. Cabergoline (Dostinex) effect on weight ovarian
function. Fam Med Med Sci Res 2017, vol. 6, issue 2.
Список литературы находится в редакции.

Перевела с англ. Елена Терещенко

Статья напечатана при поддержке
Представительства «Пфайзер Экспорт Би. Ви.» в Украине.

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (29), березень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

23.12.2019 Акушерство/гінекологія Задишка як патологічний симптом у жінок репродуктивного віку та у вагітних: особливості клініки й диференційної діагностики

Задишка – ​одна з основних причин, що спонукають хворого звертатися до лікаря. За даними Американської торакальної асоціації (ATS), щороку майже 17 млн пацієнтів звертаються до лікарів із приводу задишки….

23.12.2019 Акушерство/гінекологія Макропроцеси вагітності крізь призму мікронутрієнтів

Вагітність – ​дуже тендітний біологічний механізм, що потребує дуже тонкого підходу. Призначаючи ліки вагітним жінкам, потрібно навчитися балансувати і не втрачати почуття міри. Безумовно, мікроелементи й мікронутрієнти відіграють важливу роль у процесі гестації, а їх нестача є проблемою. Як правильно проводити корекцію їх дефіциту?…

23.12.2019 Акушерство/гінекологія Фитотерапия циклической масталгии у пациенток с диффузной доброкачественной дисплазией молочных желез и предменструальным синдромом*

Масталгия – ​болевые ощущения в молочных железах – ​один из наиболее частых симптомов, отмечаемых женщинами на фоне доброкачественной дисплазии молочных желез (ДДМЖ), а также при развитии клинических проявлений предменструального синдрома (ПМС). Анализ литературных источников показал, что частота масталгии варьирует от 48 до 81% в женской популяции , а в 10-20% случаев масталгия отмечается как тяжелая ….

23.12.2019 Акушерство/гінекологія Рандомизированное исследование применения прогестерона у женщин с кровотечениями на ранних сроках беременности

Кровотечение на ранних сроках беременности тесно связано с потерей беременности. Для сохранения беременности необходим прогестерон. Результаты нескольких небольших исследований свидетельствуют о том, что применение прогестерона может улучшить исходы беременности у женщин с кровотечениями на ранних сроках. …

Достинекс и беременность

Достинекс: дозировка и побочные эффекты

Достинекс обычно назначают пить 1-2 раза в неделю. В первый прием дозировка этого препарата составляет от половинки до одной таблетки, и затем, если женщина хорошо его переносит, дозировка увеличивается. Максимальная недельная доза этого препарата составляет 4,5 мг. Если вам назначили достинекс, то должны были назначить и контроль его уровня в крови. В числе побочных эффектов достинекса: головные боли, головокружения, диспепсические расстройства, учащение сердцебиения, гипотензия. Однако чаще всего этот препарат переносится хорошо: в ходе исследований побочные эффекты были обнаружены всего лишь у 14% испытуемых.

К сожалению, необходимых исследований влияния этого препарата на беременных не проводилось, поэтому его назначение в этот период нежелательно. Решение, назначать ли достинекс беременной, в конечном итоге принимает врач, взвесив все за и против. Если женщина забеременела, уже принимая этот препарат, его прием стоит прекратить. В идеале отказаться от достинекса стоит минимум за месяц до планируемого наступления беременности. Это связано с тем, что достинекс выводится из организма довольно долго.

В любом случае стоит помнить, что прием достинекса оказывается определенное влияние на эндокринную систему женщины, что может негативно сказаться на течении беременности. Кроме того, такой побочный эффект, как резкое снижение давления, также может навредить беременной женщине.

Если беременность наступила на фоне приема достинекса

Несмотря на отсутствие контролируемых исследований, врачебная практика говорит о том, что прием достинекса в дозировках, не превышающих 2 мг в неделю, не вызывает каких-то аномалий плода, а также не ведет к бесплодию или выкидышам. Однако существуют рекомендации для женщин, принимающих достинекс и живущих половой жизнью, не только предохраняться, но и делать тесты на беременность каждый месяц, особенно при задержке менструации.

Стоит помнить, что пролактин — это гормон, отвечающий за нормальное течение и развитие беременности, а потому его снижение, особенно искусственное, в этот период крайне нежелательно.

Поправляются ли от достинекса

Достинекс не является гормональным препаратом. Его действующее вещество, каберголин, — это антагонист дофаминовых рецепторов. Достинекс назначается не только для снижения выработки молока, но также и для лечения аденом гипофиза. Многих женщин волнует вопрос, поправляются ли от достинекса. Некоторые даже отмечают прибавку в весе на фоне приема этого препарата и торопятся его отменить, не посоветовавшись с врачом. Однако от достинекса не поправляются. А даже наоборот: благодаря тому, что он нормализует гормональный фон, возможны незначительные снижения веса. Впрочем, настолько незначительные, что принимать достинекс только ради похудания определенно нет никакого смысла.

Отзывы о Достинексе

5 66 оценок отлично помогает

Оставьте свой отзыв о ДОСТИНЕКСЕ

Наталья ЮК
7 апреля 2016

Принимала по рекомендации врача-гинеколога для завершения грудного кормления, так как малыш в годик стал отказываться от груди. Действие отличное, но вот состояние в течение двух дней приема — просто ужас. Жуткая головная боль, головокружение. Прочитала, что водить машину в дни приема нельзя. Теперь понятно почему. Такой вялости и торможения не испытывала раньше никогда. В общем, нужно морально подготовиться не только к тому, что кормить больше малыша не будешь, но и к тому, какие это сложные таблетки…

Грудное вскармливание 5 Белка
7 января 2014

Принимаю 1.5 года пролактин в норме, опухоль уменьшилась.

Гиперпролактинемия 5 nastya_achapovskaya
7 июня 2013

отек квинке( правда был каберголин)

Аденома гипофиза 5 Лика2012
30 августа 2012

у супруга обнаружили аденому гипофиза 1 см,пролоктин был 7900!!!!!, после пару месяцев применения почти норма 576,исчезли шум в ушах,слабость,скоро опять на МРТ,посмотрим как ведет себя опухоль и какие дальше будут анализы,очень хочется деток!!! Врачи однозначно рассматривают операцию только как самый крайний вариант.

Аденома гипофиза 5 Sokollana
5 августа 2012

Помогло на 80 %, побочных не было.

Гиперпролактинемия 5 yuliaglaz555
16 апреля 2012

принимаю месяц изменений никаких только в сон тянет

Аденома гипофиза 5 Гвая
8 апреля 2011

После 9-тимесячного отсутствия месячных на фоне пов. пролактина, чере месяц приема ( 0,5 т. в неделю ), цикл восстановился, еще месяц попила и постепенно бросила. Пол-года нормально, и вот уде опять 9 мес. задержки. Пролактин повышен в 3 раза. Записалась к гинекологу, буду опять пить Достинекс и беременеть !!! Читала, что на нем все хорошо беременеют. )))

Гиперпролактинемия 5 Fox_777*
5 февраля 2011

Полгода,как в анотации.пока пила чуть не повесилась.

Бесплодие 5 markiza007
21 сентября 2010

2 года. половина таблетки в неделю

Аденома гипофиза 5 Maya1971
12 сентября 2010

Лекарство хорошо помогало, принимала 1,5 года, сделал МРТ головного мозга, которое показало очень хорошие результаты, аденома гипофиза значительно уменьшилась в своих размерах. Лечение не удалось довести до конца, в связи с тем, что Достинекс дорогостоящий препарат.

Аденома гипофиза 5 констаха
6 августа 2010

по 1таб 2раза в неделю,набираю вес,помогает ,но хотелась чтобы ифект был лутши.

Аденома гипофиза 5 АлександраА
26 июля 2010

Применяла очень долго. Насколько я знаю, это единственный новый препарат для этих целей.

Аденома гипофиза 5 Irchik_2
14 июля 2010

Только начала пить. Из побочных эффектов расскажу, что ночью проснулась из-за того, что у меня сдавливает дыхание.

Аденома гипофиза 5 чудоо
19 мая 2010

Кожа улучшилась…

Бесплодие 5 grilen
11 января 2010

выпадают волосы

Гиперпролактинемия 5 НаташаЗ
20 декабря 2009

стало просто тяжело переносить

Гиперпролактинемия 5 Solnce28
17 ноября 2009

Помог на 3 месяца :)))

Гиперпролактинемия 5 НЮТА ЕРМАКОВА
24 мая 2011

ПРИНИМАЛА 5 МЕСЯЦЕВ — РЕЗУЛЬТАТ — КРИТИЧЕСКИЕ ДНИ ПО ПРЕЖНЕМУ С ОГРОМНОЙ ЗАДЕРЖКОЙ.

Бесплодие 4 Lapushka147
17 ноября 2010

не увеличилась, не уменьшается

Аденома гипофиза 4 tatiana.62
11 декабря 2009

Пролактин почти на 0,а аденома гипофиза не уменьшается…пью 4 года по пол таблетки 2 раза в неделю

Аденома гипофиза 4 Nika 88
21 января 2011

пока результта невижу(

Гиперпролактинемия 1 маринаVN
1 октября 2010

самочувствие отличное

Аденома гипофиза 1 BELKA86
3 января 2010

Мне сначало поставили диагноз что у меня нет овуляции из-за высокого пролактина!!! Оказалось что не так!!!

Бесплодие 1 anna_shahbazyan
1 июля 2013

Пропила 2 месяца, по о.5 табл, два раза в неделю. Показания упали ниже нормы

Аденома гипофиза Vel69
2 августа 2011

Мне только что назначили этот препарат и я пока не знаю насколько он эффективен

Бесплодие anytik945
19 мая 2011

тошнит…выпила 1,5 таблетки только, но м. пока не начались…

Бесплодие Pyzurik

Шиза.нeт : Шизофрения форум — лечение общением

  • О форуме: обсуждения и анонсы
  • ↳ Разное — все, что касается работы форума
  • Психиатрия
  • ↳ Симптомы шизофрении — диагностика, формы
  • ↳ Причины шизофрении
  • ↳ Галлюцинации и псевдогаллюцинации.
  • ↳ Психоз. Обострение.
  • ↳ Бред
  • ↳ Негативные симптомы, слабоумие и дефект
  • ↳ Истории болезни?
  • ↳ Ремиссия и выздоровление
  • ↳ Методы лечения шизофрении
  • ↳ Наследственность, любовь, отношения, семья.
  • ↳ Секс-сэкс.
  • ↳ Психиатрическая больница
  • ↳ Группы взаимопомощи (self-help groups)
  • ↳ Лечение сообщением
  • ↳ Общение по Скайпу
  • ↳ Фарма разная (обычная медицина, травы, БАДы, витамины…)
  • ↳ Обучение, образование.
  • ↳ Работа и социальная адаптация.
  • ↳ Психотерапия шизофрении.
  • ↳ Антидепрессанты
  • ↳ Транквилизаторы
  • ↳ Циклодол и другие «корректоры»
  • ↳ Нейролептики
  • ↳ Психохирургия
  • ↳ Другие психические расстройства
  • ↳ Депрессия
  • ↳ Мания
  • ↳ Голоса — слуховые галлюцинации
  • ↳ Алкоголизм, наркомания, токсикомания, интернет-зависимость, аддикция.
  • ↳ Агрессия
  • ↳ Консультация у психиатра
  • ↳ Инвалидность МСЭК/ВТЭК Медико-социальная экспертиза психических расстройств
  • ↳ Документы, статьи о шизофрении
  • ↳ Психиатрия и право
  • ↳ Психотерапевт
  • ↳ Учет в ПНД
  • ↳ Доказательная медицина — факты, вызывающие психические расстройства
  • ↳ Расстройства сна
  • ↳ Душа
  • ↳ Психология
  • ↳ Философия
  • ↳ Социология
  • ↳ Антропология, культурология.
  • ↳ Вера
  • ↳ Мистика, эзотерика, мифология.
  • ↳ Религия
  • ↳ Христианство
  • ↳ Ислам
  • ↳ Буддизм
  • ↳ Индуизм
  • ↳ Иудаизм
  • ↳ Атеизм
  • ↳ Сатанизм
  • ↳ Антипсихиатрия
  • ↳ Антипсихиатрия
  • ↳ Версии
  • Арт терапия шизофрении f20. Творчество душевноиных
  • ↳ Личные дневники людей с расстройством психики
  • ↳ Знакомства
  • ↳ Города и веси
  • ↳ Мастерская ХАМИЧКА и Афалины
  • ↳ Alice_in_Wonderland
  • ↳ Chase neurons — Ловец нейронов
  • ↳ Creep
  • ↳ Mirror
  • ↳ morozovna
  • ↳ nival
  • ↳ panterka
  • ↳ Rain
  • ↳ vovan85
  • ↳ yashka121
  • ↳ Атлантис
  • ↳ Дневник Семена Фукса
  • ↳ ЖЕНЕЧКА
  • ↳ Ипполит
  • ↳ Мираж
  • ↳ Rent
  • ↳ Мысли вслух…
  • ↳ Дневник Templar
  • ↳ Глоток солнечного света
  • ↳ LLL
  • ↳ VERSUS
  • ↳ unisophia
  • ↳ Tohus
  • ↳ — Chiapple — Дневник — Воспоминания —
  • ↳ Дневник The Book of Soul
  • ↳ обратная сторона реальности
  • ↳ Дневник Азмы
  • ↳ Atomsk’s diary
  • ↳ Щакако-нормофренический дневник
  • ↳ Дневник в сети-это хорошо..))
  • ↳ В Дневник
  • ↳ Мой уголок — конура собачки.
  • ↳ история романа
  • ↳ Babetta: Убежище души
  • ↳ На злобу дня
  • ↳ Звуки и знаки
  • ↳ Дневник одного сумасшедшего
  • ↳ Todor Broz (Игры Разума)
  • ↳ Раковина Рапана
  • ↳ В поисках дальнейшей социализации
  • ↳ Страницы моей жизни
  • ↳ Из болота к Солнцу
  • ↳ Шекель сигария
  • ↳ Записки чокнутой Меня…уже не Единственной.
  • ↳ Дневник Кокса
  • ↳ Дневник кошки, которая гуляла сама по себе
  • ↳ Дневник чокнутого программиста
  • ↳ Гнездо будущего психолога-аналитика
  • ↳ Вывязывание судьбы
  • ↳ Snow Dreams
  • ↳ Записки на поляхъ
  • ↳ Рыбалка на Урале
  • ↳ Ты Знаешь
  • ↳ Волосы и Ногти
  • ↳ Дневник Машеньки
  • ↳ Дневник Ирины1234560
  • ↳ Дневник semionna
  • ↳ Дневник Бубль Гум
  • ↳ Волшебный дневник
  • ↳ Обо всем на свете
  • ↳ Дневник Елены
  • ↳ Земля Обетованная
  • ↳ Мусор
  • ↳ Незваная гостья
  • ↳ Мой пиратский дневник Джека Воробья
  • ↳ Гостиная
  • ↳ Искусство
  • ↳ Художественная литература, поэзия и проза, стихи.
  • ↳ Юмор
  • ↳ Интересные люди, афоризмы, высказывания, мудрости.
  • ↳ Издательство Шиза.орг
  • ↳ Фотография, живопись, графика, пластика.
  • ↳ Кино и театр. Фильмы и спектакли.
  • ↳ Музыка и танцы.
  • ↳ Досуг и увлечения
  • ↳ Животные.
  • ↳ Путешествия, туризм, отдых, экология
  • ↳ Физкультура и спорт
  • ↳ Игры
  • ↳ Программы, компьютеры
  • ↳ Здоровье
  • ↳ Разное
  • ↳ Новости психиатрии
  • ↳ Библиотека
  • ↳ Организации
  • Буйное отделение
  • ↳ Ординаторская Заведующего Буйным отделением
  • ↳ Кабинет врача-сексопатолога
  • ↳ Палата Интенсивной Терапии
  • ↳ VERSUS SYSTEM
  • ↳ Дискуссионно-ругательная палата
  • ↳ Моя флудилка
  • ↳ Один оборот Земли
  • ↳ Васильковая поляна
  • ↳ Келья отца Антония

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *